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　　民政部日前在其官網(wǎng)上公布了《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)劃》)，提出促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源有序共享的目標(biāo)。民政部與聯(lián)手，公布了第一批入選醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)的市區(qū)。

　　當(dāng)下絕大多數(shù)養(yǎng)老院都是“住養(yǎng)型”，即一個(gè)讓老人搬進(jìn)去住的地方，除了食宿及簡(jiǎn)單的照料，并無(wú)任何服務(wù)可言。在老人生病時(shí)，小到傷風(fēng)感冒，大到中風(fēng)倒地、心臟病發(fā)，都得送醫(yī)院。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，就是要在某個(gè)程度上，讓老人的各種醫(yī)療和護(hù)理需要，能直接在養(yǎng)老院內(nèi)解決，免去往返醫(yī)院的“折騰”。

　　然而，“不折騰”老人，可能就得“折騰”服務(wù)提供者，這本質(zhì)是一個(gè)成本問(wèn)題。有成本問(wèn)題，就有“誰(shuí)來(lái)埋單”的問(wèn)題。民眾的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)主要靠醫(yī)療保險(xiǎn)(職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保)，必須在醫(yī)保定點(diǎn)單位就醫(yī)。要在養(yǎng)老院內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)，并由醫(yī)保保險(xiǎn)，那就必須軟件和硬件上都符合醫(yī)療部門(mén)的要求，并設(shè)有醫(yī)保點(diǎn)。對(duì)于有規(guī)模的養(yǎng)老院而言，現(xiàn)在政策上吹東風(fēng)，可以滿(mǎn)足要求。但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)，大多數(shù)的敬老院的規(guī)模都比較小，并不具備條件搞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。如果為了符合定點(diǎn)資格而投入新的資源，之后老人看病方便了，但床位費(fèi)能否還和設(shè)點(diǎn)前一樣，就不好說(shuō)了。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的另一個(gè)問(wèn)題是如何合理利用醫(yī)療資源。一般而言，醫(yī)療資源的成本較養(yǎng)老資源昂貴。在發(fā)達(dá)國(guó)家，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的誘因之一，是用成本較低的養(yǎng)老院來(lái)照料失能老人，而把醫(yī)院床位優(yōu)先留給危重大病和緊急救護(hù)。如此一來(lái)，醫(yī)療資源可以覆蓋更多群體，而整個(gè)社會(huì)的老人照料成本則得以降低。但在中國(guó)，一個(gè)奇怪的現(xiàn)象是，越來(lái)越多的醫(yī)院爭(zhēng)先恐后地辦養(yǎng)老院。一些比較有規(guī)模的養(yǎng)老院為了“競(jìng)爭(zhēng)”，干脆搞個(gè)院內(nèi)診所甚至康復(fù)醫(yī)院。

　　上述這種現(xiàn)況，正是坊間爭(zhēng)議不斷的“引醫(yī)入養(yǎng)”還是“引養(yǎng)入醫(yī)”的問(wèn)題。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”主要是指在養(yǎng)老院內(nèi)增加醫(yī)療服務(wù)，引入醫(yī)保來(lái)報(bào)銷(xiāo)，這讓老人便利了，同時(shí)也不增加他們的負(fù)擔(dān)。然而，如果醫(yī)保繳費(fèi)率不變，這在一些人眼中，是攤了醫(yī)療的資源來(lái)做養(yǎng)老。通過(guò)在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)設(shè)養(yǎng)老區(qū)甚至辦養(yǎng)老院，亦即“引養(yǎng)入醫(yī)”，可以把資源留在醫(yī)療系統(tǒng)之內(nèi)。然而，把服務(wù)成本遠(yuǎn)高于養(yǎng)老院床位的醫(yī)院床位，用來(lái)做長(zhǎng)期照料，可能對(duì)醫(yī)院有利，但對(duì)整個(gè)社會(huì)而言，是否對(duì)醫(yī)療資源最有效利用，值得思考。

　　改革養(yǎng)老服務(wù)是老齡中國(guó)的一場(chǎng)硬仗。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的關(guān)鍵在于醫(yī)療的程度。筆者認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)中需要應(yīng)付常見(jiàn)老人病的醫(yī)療服務(wù)，但不需要所有的醫(yī)療服務(wù)，術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，大病還是應(yīng)該送醫(yī)院。此外，打仗還應(yīng)該“兵馬未動(dòng)，糧草先行”，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”要做到“有序共享”，當(dāng)中的“糧草”都應(yīng)該是長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)而不是醫(yī)療保險(xiǎn)。只要未來(lái)能把握好養(yǎng)老之中醫(yī)療的程度，同時(shí)梳理清楚“糧草”的

值得探討的問(wèn)題還有養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)劃。“十二五”期間，不少省市都下達(dá)到“9073”(90%家庭養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老，3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老)或者“8974”的目標(biāo)，要按老年人口的三到四個(gè)百分點(diǎn)的比例建養(yǎng)老床位，但結(jié)果是床位有了卻沒(méi)有足夠的老人來(lái)住。這主要有兩種極端情況，一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的基層養(yǎng)老院，加了床位還是沒(méi)有護(hù)理服務(wù)，不敢收失能老人;二是中高端的養(yǎng)老院，因?yàn)獒t(yī)護(hù)條件不足，吸引不了自費(fèi)老人。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的提出，當(dāng)然有助于改善這兩種情況，提高床位使用率。說(shuō)到底，現(xiàn)時(shí)的床位空置率高與此前規(guī)劃的“一刀切”有關(guān)，通過(guò)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”彌補(bǔ)后，會(huì)不會(huì)又出現(xiàn)新的問(wèn)題?現(xiàn)在可以看到的是，大多數(shù)已經(jīng)做到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老院，無(wú)論公辦還是民辦，收住了大量能夠自理的老人——一個(gè)不太急需占用這些資源的群體。